Ambulante Hospizdienste Nach § 39a Abs. 2 Satz 1 SGB V haben die Krankenkassen ambulante Hospizdienste zu fördern, die für Versicherte, die keiner Krankenhausbehandlung und keiner vollstationären oder teilstationären Versorgung in einem Hospiz bedürfen, qualifizierte ehrenamtliche Sterbebegleitung in deren Haushalt, in der Familie, in stationären Pflegeeinrichtungen nach § 72 SGB XI, in Einrichtungen der Eingliederungshilfe für Menschen mit Behinderung oder der Kinder- und Jugendhilfe erbringen. Zum Aufgabengebiet gehört die Begleitung von Menschen in der letzten Lebensphase und ihren Zugehörigen durch ehrenamtliche Mitarbeiter*innen, welche von spezifisch ausgebildeten und von den Kostenträgern anerkannten hauptamtlichen Koordinator*innen durch mindestens 100 Stunden umfassende Befähigungskurse ausgebildet wurden. Ziel ist es, Zeit mit den betroffenen Menschen zu verbringen, Gespräche zu führen, einfach da zu sein und die Zugehörigen in der oftmals schwierigen Zeit zu entlasten (vgl. Seeger & Kränzle & Schmid 2018, S.129). Die Ehrenamtlichen übernehmen grundsätzlich keine hauswirtschaftlichen oder pflegerischen Aufgaben. Die Leistung ist für die Betreuten kostenfrei, das Gehalt der Koordinator*Innen sowie Ausgaben für Supervision, Sachmittel und Fortbildungsmaßnahmen werden auf der Grundlage der dokumentierten Begleitungen und durchgeführten Maßnahmen von den Kostenträgern auf Abtrag hin erstattet. Zu den Aufgaben der hauptamtlichen Koordinator*innen gehören u.a. die Befähigung der ehrenamtlichen Mitarbeiter*innen, die ersten Kontaktaufnahmen mit den zu Begleitenden sowie Supervision und Reflexion der Begleitungen. (vgl. Seeger & Kränzle & Schmid 2018, S.132f.; § 39a SGB V). Allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV), Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) / Grundsätzlich wird zwischen zwei Ebenen der ambulanten Palliativversorgung (APV) unterschieden: der allgemeinen (AAPV) und der spezialisierten (SAPV). Die AAPV gehört in den Aufgabenbereich jedes Pflegedienstes und der niedergelassenen Ärzt*innen. Dieses bundesweit geltende System wurde teilweise von den verschiedenen Ärztekammern bzw. den zugehörigen Kassenärztlichen Vereinigungen zusätzlich dahingehend modifiziert, dass sowohl mit niedergelassenen Haus- und Fachärzt*innen als auch mit Pflegediensten bei Erfüllung definierter Qualitätsmerkmale spezifische Verträge zur Erbringung besonderer Leistungen geschlossen werden können. Somit wurde eine qualifizierte Palliativversorgung als mittlere Ebene eingeführt. „Versicherte mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgestrittenen Erkrankung bei einer zugleich begrenzten Lebenserwartung, die eine besonders aufwendige Versorgung benötigen, haben nach § 37b SGB V Anspruch auf spezialisierte ambulante Palliativversorgung“ (Ellmann & Wolff 2016, S. 18). Der Zugang zur SAPV erfolgt über die Hausärzt*Innen und die Versorgung durch Palliativärzt*innen und Palliativpflegekräfte. Neben dem privaten Zuhause des Menschen kann die SAPV auch in stationären Einrichtungen der Alten- und Behindertenhilfe sowie als Teilversorgung in stationären Hospizen erfolgen. Aktuell werden in Abhängigkeit von den regionalen Bedingungen 10 bis 30 % aller Palliativpatienten im Rahmen der SAPV betreut. Ein Wechsel zwischen den Versorgungsebenen ist möglich und erwünscht. Die SAPV beinhaltet grundsätzlich keine Leistungen der allgemeinen Grund- und Behandlungspflege, weshalb zumeist die Kooperation mit einem allgemeinen ambulanten Pflegedienst erforderlich ist. Stationäre Hospize „Das stationäre Hospiz richtet sich an Menschen, deren ambulante Versorgung zu Hause aufgrund einer unheilbaren Erkrankung auch mit externer Unterstützung (z. B. Hausarzt, Pflegedienst, SAPV-Team, ambulanter Hospizdienst) nicht mehr gewährleistet werden kann“ (Deutscher Hospiz- und PalliativVerband e. V. 2022). So müssen verschiedene Kriterien erfüllt sein, um in einem Hospiz aufgenommen zu werden, wie z. B. das Vorliegen einer rasch fortschreitenden unheilbaren Krankheit mit einer begrenzten Lebenserwartung, die sechs Monate nicht überschreiten sollte. Über die Aufnahme entscheidet die Leitung der Einrichtung, wobei die Nachfrage fast immer die vorhandene Kapazität überschreitet. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer der als „Gäste“ bezeichneten Patienten in Hospizen beträgt ca. 18 Tage. Für die Verweildauer im Hospiz soll sich die betroffene Person wie zu Hause fühlen. Um dieses Ziel zu erreichen, steht der betroffene Mensch mit seinen Bedürfnissen und Wünschen im Mittelpunkt der Arbeit der haupt- und ehrenamtlichen Hospizmitarbeiter*innen. Dem Anspruch auf eine ganzheitliche Betreuung wird durch enge Kooperation von hauptberuflich tätigen Palliativpflegenden und (externen) Therapeuten sowie ehrenamtlichen Mitgliedern ambulanter Hospizdienste entsprochen. Auch werden die Angehörigen hier in besonderer Weise mit einbezogen. Die ärztliche Betreuung kann sowohl durch den Hausarzt, einen niedergelassenen Palliativarzt als auch durch die Ärzte eines SAPV Teams erfolgen. Palliativstationen Palliativstationen sind grundsätzlich Teil eines Krankenhauses, so dass für eine Aufnahme eine entsprechende stationäre Einweisung durch niedergelassene Ärzt*innen erforderlich ist. Die Voraussetzung hierfür ist das Vorliegen einer inkurablen fortgeschrittenen Erkrankung einschließlich komplexem Symptomgeschehen, welche einer individuellen Behandlung und Therapie bedarf (vgl. Ellermann & Szibalski 2016, S. 16). Der hier geltende Anspruch einer umfassenden Versorgung und Betreuung spiegelt sich u. a. im multiprofessionellen Team wider. Ihm gehören neben Palliativpflegenden und Palliativärzt*innen auch Sozialarbeiter*Innen, Psycholog*Innen sowie Angehörige therapeutischer Berufe wie z. B. Physiotherapie, Logopädie, Ernährungsberatung und Seelsorge an. Nach erfolgreicher Stabilisierung des Zustandes und ausreichender Linderung der Beschwerden erfolgt nach sorgfältiger Planung und Vorbereitung die Entlassung nach Hause oder in eine stationäre Einrichtung (Pflegeheim oder stationäres Hospiz). (vgl. Ellermann & Szibalski 2016, S. 17). Palliative Netzwerke Palliative Netzwerke sind ein Zusammenschluss aus verschiedenen palliativen Angeboten und Dienstleistern wie Hospizen, Hospizdiensten, Palliativärzt*innen und anderen Angeboten. Dabei agieren palliative Netzwerke als Ansprechpartner*innen für Betroffene und im Medizinbereich Tätige. So werden die Informationen über regionale palliative Angebote wie Haus- und Fachärzt*innen, qualifizierte Pflegedienste, Hospizdienste, stationäre Hospize und anderen Angebote gebündelt und betroffene Menschen und deren Zugehörige darüber individuell informiert und beraten (vgl. Rohlfing 2016, S. 23f.). „Ziel dieser Netzwerke ist zum einen der Aufbau sektorenübergreifender, interdisziplinärer und flächendeckender Versorgungsstrukturen in der jeweiligen Region (Systemebene). Zum anderen eine integrierte, passgenaue Versorgung Sterbender und ihrer Angehörigen (Einzelfallebene)“ (Rohlfing 2016, S. 24). Weiter können palliative Netzwerke die Koordination und Umsetzung hospizlicher sowie palliativer Versorgung übernehmen und so als Versorgungsnetzwerk fungieren. (LINK 4 zu best-Practice-Seite) Weitere palliative Angebote Viele Universitätskliniken haben im Rahmen ihrer poliklinischen Tätigkeit besondere Palliativsprechstunden eingerichtet. Weiter gibt es einige wenige palliative Tageskliniken, welchen besonders im Kontext der „frühen Integration“ (gemeint ist hier die gleichzeitige Durchführung von erkrankungsspezifischen Behandlungen, wie z. B. Chemo- oder Bestrahlungsbehandlung, und Palliativversorgung) große Bedeutung zugewiesen wird. Noch in der Entwicklung befinden sich sogenannte Tageshospize, die ergänzend zu einer Versorgung im vertrauten Umfeld auch eine entlastende tageweise Betreuung anbieten. Die Palliativversorgung von Kindern und Jugendlichen ist strukturell, organisatorisch, personell und rechtlich komplett eigenständig und zumeist überregional organisiert. Auch hier gibt es über die Versorgungsnetzwerke einschließlich einer spezialisierten Ambulanten Versorgung hinaus auch stationäre Hospize und Hospizdienste sowie vereinzelt auch Kinderpalliativstationen, zumeist an großen Versorgungszentren.